jn江南登录入口基本药物的概念及其推广
摘要：目的：宣传基本药物概念，促进基本药物概念的进一步推广。方法：分析、介绍基本药物概念的起源、发展、影响及推广情况。结果及结论：基本药物概念在世界范围内发挥了重要作用，但仍需要进一步推广。
基本药物的概念已有20多年的历史。1977年，世界卫生组织（WHO）在第615号技术报告中正式提出基本药物的概念：基本药物是能够满足大部分人口卫生保健需要的药物。WHO将基本药物概念推荐给一些经济较落后、药品生产能力低的国家，使其能够按照国家卫生需要，以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都有保障的基本药物。但是，随着世界各国基本药物行动规划的实践，基本药物概念的内涵已不断发展和延伸。1985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，宣告基本药物与合理用药相结合的新时代的到来，以求两者都获得更强的生命力。同时，WHO在推荐基本药物目录遴选程序时，将基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的制订过程结合起来。
国际合理用药网络（INRUD）在WHO的资助下，于1989年应运而生，办事机构设在美国卫生管理科学中心。1990年7月，INRUD在印尼召开了首届网络会议，随后连续举办了数次促进合理用药培训班。INRUD的工作与WHO基本药物及药物政策司的工作紧密配合，促进了基本药物概念的推广，推动了国际合理用药工作的开展，具有国际性和代表性。世界各国的合理用药工作也在不断展开和深入，很多发展中国家都在INRUD的支持下成立了本国的合理用药中心组。
如今，基本药物概念被广泛应用于卫生工作人员的培训、医疗保险费用的赔偿、临床合理用药的指导、发展标准化的治疗指南、药品的生产与供应、药品的质量保证、初级医疗保健的建立、药品的捐赠、药品上市后的研究、抗感染药物的耐药监测等方面。基本药物概念不仅在贫困国家和发展中国家发挥重要作用，在工业化国家和发达国家基本药物同样发挥着积极作用。
基本药物概念的影响是巨大的。1977年，大约只有10几个国家拥有现在谈到的基本药物清单或基本药物规划，时至1997年，则有140余个国家（约占WHO和联合国成员国的73％）在WHO示范目录的基础上制定了国家基本药物目录。在发达国家，基本药物的概念作为国家药物政策的核心，贯穿在药品生产、购买、销售和使用的每个环节中。WHO经常推荐澳大利亚、苏格兰等发达国家的做法。据统计，在发达国家70％以上的药品是通过报销计划和机制由公共机构资助的，如澳大利亚药品保险补助制度就覆盖了市场上90％的药品市场。
在发展中国家和过渡经济体国家，50％～90％的药品费是由病人自己支付的，大多数处于贫困线的人们由于药品可获得性及经济可承受性的财政、社会和地位障碍，使其承受巨大的压力。也正是这种情况使基本药物概念在这些国家中得到很好的理解和推行，津巴布韦、菲律宾、南非都是很好的例证。
津巴布韦的任何一个政府卫生部门都有基本药物目录或复印件，基本药物目录（EDLIZ）由卫生部制定，其中包含了复杂而标准的治疗指南。从1986年开始实施基本药物行动规划以来，津巴布韦基本药物目录已经成为加强合理用药和推广基本药物概念的重要工具。1985年～1994年津巴布韦基本药物目录情况介绍见表1。
注：C级药品：供乡村级医院使用；B级药品：供地区级医院使用；A级药品：供中心或省级医院使用，所有在低级医院可使用的药品在高级医院也可使用；专家级药品：仅专家可开此药；补充药品：必须有EDLIZ中的指征，且仅专家可开此药在推行基本药物目录方面，津巴布韦主要采取了以下措施：1）必须保证所有医疗卫生人员都能取得基本药物目录。2）所有临床及护理培训，都应参照基本药物名单，并要进行考核。3）所有培训医疗卫生人员的课程表都应将基本药物的概念和基本药物名单方面的培训包括进去。4）对在境外培训的医疗卫生专业人员，设立基本药物目录概论和合理处方的课程。
基本药物的概念作为国家药物政策的核心内容，通过国家基本药物目录、国家处方集、标准治疗指南等形式得到了很好的推广，可获得基本药物的人口持续增长。国家药物政策的目标是通过供应有效、安全、经济的药物来满足全部人口的需要，同时确保良好的质量和合理的使用。国家药物政策的推广是确保获得基本药物的重要步骤。拥有比较完善的国家药物政策的国家从1989年的14个上升到1997年的88个。从图1 WHO6个区域的显示图中可以看到明显的增长趋势，但与193个世界卫生组织及联合国成员国的数目相比，这个数字依然有限。
MRO，欧洲区域办事处：EURO，东南亚区域办事处：SEARO，西太平洋区域办事处：WPRO
随着国家药物政策的制定，基本药物目录的使用标志着基本药物概念得到了很好的理解和实施。很多国家效仿WHO的做法制定并修订了国家基本药物目录。在过去的20年中，WHO平均每2年调整1次目录，截至1999年12月已公布了第11次修改目录。表2说明了WHO6个区域制定国家基本药物目录及近5年修订过目录的国家的情况。
＊ AFR：非洲区域，AMR：美洲区域，EMR：东地中海区域，EUR：欧洲区域，SEAR：东南亚区域，WPR：西太平洋区域基本药物目录、国家处方集和标准治疗指南是促进合理用药的重要工具。从表3中可以看到有141个国家制定了基本药物目录，55个国家编写了标准治疗指南，62个国家编写了国家处方集。WHO鼓励其成员国按照下列步骤选择基本药物：1）明确要治疗的疾病；2）确定治疗方案并列出需要的药品。这样，基本药物遴选的过程也包括了国家标准治疗指南的制定，有利于促进临床合理用药。
表4说明了近20年可获得基本药物人口的增长情况。可获得基本药物人口低于50％的国家从1987年的43个减少到1997年的36个；可获得基本药物人口在50％～80％的国家从1987年的36个增加到1997年的68个；可获得基本药物人口在80％～95％的国家从1987年的20个增加到1997年的68个；与前几项相反，可获得基本药物人口高于95％的国家从1987年的55个减少到1997年的41个，这可能是由于经济危机和苏联解体的缘故。 表 4在过去20年中可获得基本药物人口的增长情况
/: 没有资料尽管可获得基本药物的人口不断增长，但世界范围内可获得基本药物的人口仍很低，尤其在发展中国家。据现有的资料估计，世界上约有1/3的人口不能正常获得基本药物的供应。发展中国家的情况更差，例如非洲，大约有50％的人口不能正常获得基本药物的供应。WHO在这方面作了大量工作，如：出版、翻译并广泛发行《药品捐献指南》，越来越多的发达国家和发展中国家的政府机构或民间组织都采用了该指南；举办多个国家参与的小型研讨会，研讨药物供应、医疗改革等问题；在艾滋病等特殊领域与其他国际组织合作开展工作。其目的就是期望能够在世界范围内扩大基本药物的可获得性。
从上述资料可以看出，国家药物政策、促进临床合理用药、基本药物的可获得性等工作尚待进一步开展，但毋庸质疑的是，基本药物概念在世界范围内的推广已获得了很大成功。
在基本药物概念刚提出的时候，一些国际组织并没有认识到它的重要性，但今天大多数都接受了这个概念，并用它作为一个很好的工具去组织药物领域的活动，促进医疗卫生事业的发展。以世界银行和联合国儿童基金会为例：世界银行在发展中国家医疗领域的作用越来越大。我国卫生部利用世界银行进行的“加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目”（简称：卫Ⅷ项目）中，B1领域就有基本药物的推广工作。该项目涉及全国71个贫困县，覆盖人口3 178万。相信，“卫Ⅷ项目”的实施必将对基本药物在中国农村的推广起到很大的促进作用。联合国儿童基金会关于药品方面的活动都是在基本药物概念原则下进行的，以确保药品的质量，同时规定药品的捐献或提供必须在捐献国的国家基本药物目录范围内。药品的捐赠一般是社会或国际的公益事业，接受捐赠的主要是一些贫困的国家或地区、灾区。故应选择最必需、最有效的药品进行捐赠。在国际上，一般正规药品的捐赠、援助都必须是基本药物。基本药物可用于评价一个在特定条件下药物的捐赠是否适当。在WHO制定的药物捐献指南中，第2 条明确指出，只有在国家基本药物目录内的品种才能捐献。该准则得到了其他国际组织的认可，也被有关捐助国和接受国普遍采纳。
基本药物概念的推广面临两个问题：一个问题是基本药物的使用并不意味着或者不被看作是重大进步，因为这是一个大众健康的概念，而不是一种治疗干预；另一个问题是很多因素都有可能成为基本药物概念推广的障碍，因为基本药物的推行需要很多部门的参与，例如医疗服务机构在购买储备药物时是否公平、有限的资源是否合理运用、社会的重视程度、市场的导向、不同部门不同人员的参与程度、力度都有可能成为基本药物概念推广的障碍。基本药物概念的推行，从基本药物目录本身来看是政府以其权威对药品质量、疗效的一种承诺，从而引导社会对药品的生产、消费，是政府对药品生产、流通、使用过程实施管理，进行宏观调控的重要手段。国家基本药物的推行，是一项复杂而艰巨的社会管理工程，需要政府各部门，特别是药品监督管理、卫生、社会保险、财政、物价、经济管理等部门协同配合、共同努力，并得到广大医药、卫生工作者和社会公众的大力支持。
概括而言，基本药物概念自1977年由WHO提出，如今已发展成一个全球性的概念。WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物；基本药物不是二等药，而是最好、最适用的药物； 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域； 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家。相信随着历史的发展，基本药物的概念还将不断发挥重要作用，其内涵亦将不断延伸。但要达到使世界上绝大多数人口能够真正享受到安全、有效、经济的基本药物的目标，我们的工作依然任重而道远。
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