jn江南登录入口蒙药治疗呼吸系统疾病研究进展 科技导报
回顾了古代“丝绸之路”推动蒙医药的发展历程，分析了现代“一带一路”倡议发展思想下，蒙医药的发展机遇。介绍了蒙医药理论体系中经典的三要素理论，列举了蒙医治疗不同呼吸疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺部感染性疾病、新冠肺炎、肺纤维化等）的主要药物与疗法。从临床应用、有效成分挖掘与作用机制研究等方面，综述了近年来蒙医药在呼吸疾病领域中的应用情况和研究进展。
蒙医药是蒙古族人民跟疾病长期斗争总结的宝贵经验，是祖国传统医学的重要组成，其疗效确切、理论体系独特，具有显著的地区和民族特色，在民族医药学发展过程中做出了突出贡献。蒙药以疗效好、药材天然、毒副作用小为主要特色，对慢性病、老年病、疑难病等病症疗效显著，发展前景良好。随着“一带一路”倡议的提出，蒙医药推广与国际化迎来了新机遇。
呼吸系统疾病患病率、死亡率与致残率高，严重影响患者生活质量，给国家造成了巨大的社会与经济负担。2017年全球约有5.45亿人患有慢性呼吸道疾病，引起3.9万人死亡。2019年，世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》提到，全球5540万死亡病例中，前10大死因占55%，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、下呼吸道感染、气管癌、支气管癌和肺癌分别排在第3、第4和第6。2018年全球肺癌新发病例209万例，居癌症之首。呼吸道感染由于临床症状之间存在重叠，很难快速找到病原体，尤其对老年人群危害极大。探索有效的控制与治疗手段，成为呼吸系统疾病的新挑战。蒙医遵循“从整体出发，症病结合，辩证施治”的诊疗原则，疗效确切，不良反应少，值得广泛应用推广。
2013年，国家主席习提出共建“丝绸之路经济带”，打造“21世纪海上丝绸之路”的倡议。中蒙俄经济走廊是“一带一路”规划建设中的六大经济走廊之一。中国内蒙古自治区与蒙古、俄罗斯接壤，是“一带一路”中蒙俄经济走廊战略布局的重点区域以及政策辐射的交汇点。在古代，内蒙古是草原“丝绸之路”的起点，古代“丝绸之路”沿着内蒙古阴山长城，穿越蒙古高原、南俄草原、中西亚北部，直达地中海北部的欧洲地区，成为蒙古高原沟通亚欧的商贸大通道，担负着东西方、经济、文化交流的重要使命。传统医药自古以来都是中国与“丝绸之路”沿线国家交流的重要内容，在与不同医学理论及思维模式碰撞交流过程中，形成了独具草原特色的医学和蒙医学基础理论。《蒙古民族通史》中记载了在蒙元时期，中原、中亚、和欧洲等地医学知识和技能就已传入蒙古地区；16世纪，在蒙古地区形成了以古印度阿育吠陀医学和医学理论为基础的蒙古传统医学。蒙医学的基础理论也被中国其他传统医学理论所记录和摄取。《黄帝内经》中提到灸法时，描述为来自北方；藏医《四部医典》直接描述为“北方灸”；孙思邈在《千金翼方》中提到过“匈奴露宿丸”。蒙医学中呈现的多元医学文化现象，是经几百甚至上千年的“草原丝绸之路”多元文化相互交融的结果。近年来，中医药快速融入世界医学体系，广泛被国际社会接受，中医药健康服务业发展迎来新机遇。蒙医药在“一带一路”倡议及相关政策的扶持下快速发展，以期与中医药共迎发展新契机，一同促进中国传统医药传承与创新，为维护人类健康做出新贡献。
《四部医典》和《哲对宁诺尔》等传统蒙医书籍中均记载了体质学理论，认为体质是人类生命活动的一种表现形式，受先天三素、五元因素和后天生活习惯及环境影响，是个体生命过程中形态结构、生理机能和心理状态等方面的综合表现。个体体质是相对稳定的，又是动态变化的，与机体生理病理状态、病情变化与预后密切相关。三要素学是蒙医学理论体系中辩证施治的核心学说。三要素（又称为三元素，简称三素或三根）包括赫依、协日（或希拉）和巴达干，是组体最基本的物质。巴达干起始于脐部，上行走脑，下行经脾肾，主管个体生长发育；赫依上行统心肺，下行入胞宫，主管气血运行和机体机能；协日直伸机体中部，统肝胃，主管营养物质吸收、加工及在机体中的分配，是能量源泉。在三要素中，赫依以调节见长，使阴阳对位，协日、巴达干保持动态平衡；协日主要调节巴达干，调节赫依热能；巴达干是寒能源，主阴寒，主要调节协日，同时满足调节赫依寒能的需求。三要素之间相辅相成，又相互制约，共同维系生命活动。三要素失衡是疾病的根源，一个要素偏盛或偏衰，导致脏腑功能失调，病症出现。按照辩证分型，可分为赫依偏盛型、协日（或希拉）偏盛型和巴达干偏盛型3种症型。巴达干偏盛出现阴气盛的实寒病，偏衰则阴不制阳而出现虚热病。协日偏盛出现阳气盛的实热病，偏衰则阳不制阴而出现虚寒病。赫依强大则无病，病则赫依虚。赫依偏盛或偏衰是与虚相对而言的，偏盛表现赫依的本性寒病，偏衰则附强说弱，加重病情。三元素失衡产生的寒病和热病，在具体病变表现上，不同系统和脏器都有其相应的病变主症和三要素归属。
草原“丝绸之路”的商业活动为蒙药材多元化提供了便利条件，为蒙医药体系发展奠定基础。蒙医药的发展受惠于其完善的理论体系，其推广应用也恰恰受限于其独特的理论体系与复杂的药物配伍。根据蒙医三要素学说，呼吸系统疾病对应着不同的蒙医名称，如将慢阻肺对应为蒙克日，哮喘对应为阿各萨或呼吸不畅症等。蒙药是蒙医体系的重要组成部分，近年来，蒙药治疗西医病症的报道越来越多，为蒙药的广泛推广与应用搭建了桥梁。表1总结了呼吸系统疾病常见蒙药。
慢阻肺是重大慢性呼吸系统疾病，全球死因排名第4，在中国患者总数超1亿人，中国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%。西医治疗慢阻肺主要使用抗生素、激素、支气管舒张剂等药物，并辅以氧疗。在蒙医中没有与慢阻肺完全对应的疾病，根据临床表现，慢阻肺（慢性支气管炎表型、肺气肿表型）符合蒙医蒙克日病的特征。蒙克日是赫依、协日、巴达干三要素失衡所致，三要素相博，继而与血邪合并导致巴达干黏液激增，堵塞气道，表现出呼吸道症状。赫依偏盛型症状表现为急剧短促的阵发性连声咳嗽，痰不易咳出，灰白色清稀泡沫痰；希拉偏盛型症状表现为高亢嘶哑的单声干咳，响亮而有力，痰黄白相兼，呈浓痰成块；巴达干偏盛型的表现为持续性痉咳，声低而气怯，痰不易咳出，白色或青色稠痰。蒙药坚持整体观念，辨证施治，主要治疗原则是消黏、止咳、平喘及调和体质，可改善患者长期预后。临床常用蒙药包括敖西根-18味丸、阿嘎如-8/15/35味散、哈日阿-布日-16味散、乌珠目-7味散、扫日劳-4味汤等，在慢阻肺临床治疗中，均观察到显著疗效，从蒙医症状评分、呼吸道症状、肺功能指标等均有所缓解，治疗后急性加重频率显著降低。七味葡萄散联合益肺灸治疗，同时给予肺康复综合护理干预，慢阻肺患者生活自理能力明显提升。慢性支气管炎是慢阻肺的一种病理表型，蒙药对其疗效确切。慢阻肺的主要药物（乌珠目-7、扫日劳-4、敖西根-18）联合盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗，可提高疗效，总有效率达到98.33％。蒙药哈日阿-布日-16、敖西根-18、朱岗-25、沙棘五味散联合酸马奶疗法可提升慢性支气管炎患者有效治疗率，促进病情好转。利用蒙医拔罐放血疗法结合口服蒙药敖西根-18、三旦尼苏、阿嘎日扎他巴治疗，可缓解临床症状，有效治疗慢性支气管炎。随着慢阻肺不断进展，患者长期缺氧，肺血管内皮损伤，肺血管重建，从而合并肺动脉高压和肺心病。肺动脉高压以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少。蒙医中与之对应的病症称为敖西根阿日哈，主要治疗药物包括利西-6、如达-6、顺气安神丸、阿木日吉乐等，蒙西医结合治疗慢阻肺合并肺动脉高压疗效显著，且副作用少。肺心病心力衰竭以清肺十八味丸、清肺十三味散、沙参止咳散、五味沙棘散为主要治疗药物。蒙药十五味沉香散有效改善肺、心之功能，对肺心病急性发作期患者治疗效果显著。
蒙药哈日阿-布日-16味散和沙棘五味散对慢阻肺的治疗效果已在临床应用中被证明，其疗效与作用机制也通过慢阻肺动物模型验证。慢阻肺动物模型研究发现沙棘五味散能改善药物引起的肺部损伤、明显抑制肺气肿形成与肺泡直径扩张；评价其组分功能发现甘草和沙棘也具有相同功能，而木香、葡萄、栀子没有观察到类似作用，沙棘五味散的治疗作用可能主要来自甘草和沙棘，其他组成的作用有待研究。哈日阿-布日-16出自蒙医伊希巴拉珠尔的《认药白晶药鉴》，是止咳定喘之主方。在慢阻肺大鼠模型中，哈日阿-布日-16治疗能明显改善炎症和肺组织损伤程度，有效控制蛋白多糖和胶原分泌以及瘢痕组织形成，阻遏呼吸性细支气管扩张及破坏，具有免疫调节和抗炎作用；同时，哈日阿-布日-16通过调节凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2以及Caspase-3水平，抑制肺组织细胞凋亡，调节肺功能。乌珠目-7是一种传统蒙药，广泛用于治疗咳嗽和呼吸困难等症状。通过网络药理学和质谱检测解析乌珠目-7的靶基因和生物活性成分，发现Nrf2是活性成分异甘草素、紫檀芪和槲皮素的共同靶基因，其可通过暴露于H2O2激活，对人II型肺泡细胞（A549）的死亡具有很强的协同保护作用。上述药物组分、靶点以及作用机制研究，为蒙药的国际化奠定理论基础。
支气管哮喘（简称哮喘）是以气道炎症、气道高反应和可逆性气流阻塞为特征的慢性呼吸疾病，在蒙医中属阿各萨、呼吸不畅和肺痨范畴，病因为赫依、希拉、巴达干失去平衡，巴达干偏盛，与希拉相搏于肺内，赫依功能紊乱，肺内巴达干黏液增多，堵塞气道。根据体质将哮喘分为不同类型，包括赫依型、希拉型、巴达干型、黏虫型等，是辨证施药的基础，治疗主要以祛痰、助胃火、清巴达干热邪为主要原则，调节机体阴阳平衡，增强机体免疫力。阿嘎日-8/15/35、哈日阿-布日-16、扫日劳-4、乌珠目-7、巴特日-7、平喘灵胶囊、通拉嘎-5等均为治疗哮喘的常用蒙药（表1）。对于哮喘的治疗，蒙医重视化痰、平喘、润肺，拥有多种经典方剂，根据蒙医辨证施治原则，赫依型主要服用阿嘎日-8、沉香安神散；希拉型主要服用敖西根-18、清热二十五味丸；巴达干型以通拉嘎-5和哈日阿-布日-16为主要药物；黏虫型应注重预防传染并以嘎日迪-5、扎冲十三味丸为主要药物。在西医治疗（常见为布地奈德福莫特罗）基础上结合蒙医的辩证疗法，发现患者肺部沉积毒素清除，哮喘症状减轻，肺泡再生激活，肺气体交换能力得以改善，呼吸压力减轻，气道黏膜修复，从而减轻气道痉挛，取得止咳平喘的效果；同时，一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）与嗜酸性粒细胞显著降低，促进患者转归。蒙药对不同表型（咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘等）与不同程度（轻中重度）的哮喘均有显著疗效。对于哮喘合并鼻炎患者，阿嘎日-8的临床治疗有效率显著高于孟鲁司特钠和舒利迭。敖西根-18、阿嘎日-8、尼达哈朱尔联合治疗鼻炎-哮喘综合征能有效降低患者嗜酸性粒细胞计数水平以及复发率，避免了西医治疗中的耐药、副作用、易复发等问题。蒙医体系中，除了蒙药治疗，还有多种辅助疗法，包括针刺疗法、酸马奶疗法、放血疗法、穴位敷贴疗法等，结合内服蒙药、蒙医护理治疗哮喘疗效显著，且疗程短，值得临床推广。
蒙药平喘灵胶囊是蒙医民间验方，由苦杏仁、光地龙等5味药材组成，具有止咳、化痰、平喘、润肺功能。平喘灵胶囊对哮喘的临床疗效已有报道，在哮喘小鼠模型中平喘灵胶囊对气道炎症具有良好的抑制作用，作用机制可能与降低肺泡灌洗液及血清白细胞介素（interleukin，IL）-17A、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、转化生长因子β1（transforming growth factor beta 。
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